​​本文涉及中药方剂的合方，也就是大方，人过四十容易出现复杂的疾病，就是涉及多个脏腑，此时辩证清楚后可以考虑用合方，这里需要特别提醒，不是药多就一定好治疗就一定快，身体不需要的成分服用后会伤肝。

归脾汤组成：白术9g、当归9g、茯神9g、黄芪12g、远志6g、龙眼肉12g、酸枣仁12g、人参6g、木香6g、炙甘草3g、生姜6g、大枣3枚    可养心血、肝血兼补气   脾气虚

特征：一般多为脑力过度消耗者，且食欲不振，面白舌淡；

对应体质：心脾气血两虚证 ，脾不统血证；

心脾两虚：是指心血不足和脾气虚弱共存的证候。以心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食少、腹胀、大便稀溏、倦怠乏力、或见崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脉细弱等为主要表现。

治宜益气补血，健脾养心；

心脾两虚证的治疗以补益心脾为大法，可选用归脾汤。但若以气虚为主，则病变多偏于脾虚，治宜补益脾气，方选参苓白术散等; 若以血虚为主，病变部位多偏于心虚，治宜补养心血，方选养心汤、补心丹等。

归脾汤名家论述

*有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之；

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​一、归脾汤合六味地黄汤

六味地黄汤组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓     生肾精血

特征：肾阴虚、肾精虚

“肾为先天之本，脾为后天之本，肝主疏泄藏血”，这是中医学对人体三大关键脏器的基本认知。

肾主藏精，精化气；脾主运化，为气血生化之源；肝主疏泄，调畅气机、藏血养筋。人体之“精、气、血”，皆源于此三脏。

三者若虚，人体便会出现一系列系统性症状，如疲乏无力、食欲不振、失眠多梦、月经失调、性功能减退、情绪易怒等。

现代医学中，这些症状常被归结为代谢综合征、消化功能障碍、神经系统疲劳综合症、内分泌失调等疾病。

而令人惊奇的是，中医早在数千年前，便通过调和肝脾肾三脏，解决了这类复杂性问题。

在中医典籍《医宗金鉴》中记载，有一古方名为归脾汤合六味地黄丸化裁方，其方药组合与现代病理高度契合，具有明显的补肾填精、健脾益气、养肝疏郁之效。

归脾汤主治心脾两虚、气血不足；六味地黄丸则是补肾阴不足的经典之作。

将两方合而化裁，既可调动脾胃之生化，又可固本培元，补肾养肝，使精、气、血三者协调运行，达到整体调理的目的。

从现代医学角度分析，精、气、血的三虚状态，往往对应于激素水平紊乱、神经中枢疲劳、免疫功能低下、微循环障碍等问题。

例如，肾虚之人常见睾酮水平下降、肾上腺皮质功能减退；脾虚则表现为胃肠动力减弱、营养吸收障碍，继而导致贫血、低蛋白血症；

肝血不足则可引发植物神经功能失调、抑郁焦虑等精神症状。

研究指出，慢性疲劳综合症（Chronic Fatigue Syndrome）患者中，超过70%伴有不同程度的脏腑功能失衡，尤以肝脾肾三脏为主，提示中医理论具有重要指导意义。

归脾汤在现代临床中常用于治疗神经衰弱、失眠、女性月经不调、慢性肠胃病、记忆力减退等疾病，其组方中黄芪、党参、白术、甘草补气健脾；当归、龙眼肉、酸枣仁养血安神；木香理气；

木香健脾消食，温中和胃，升降诸气，止泻止痛。

远志开窍。而六味地黄丸则由熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓组成，具有滋阴补肾、调理肝肾之效。

合方使用时，临床医生会根据患者体质进行加减，如肝郁气滞者加柴胡、郁金；湿盛脾虚者加苍术、厚朴。此种灵活变通，是中医辨证论治的核心优势。

现代药理研究也对该古方给予了高度评价。研究表明，归脾汤可通过上调脑内5-HT、DA等神经递质水平，改善焦虑抑郁症状；

六味地黄丸则可调节下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）功能，恢复激素平衡，增强免疫力。

2023年北京中医药大学发布的一项临床研究指出，合方治疗轻中度认知障碍患者，有助于改善记忆力与睡眠质量，疗效优于单纯使用西药安眠药或抗抑郁药的对照组，提示中药复方在慢病管理中的巨大潜力。

参考文献：［1］张婧,李东晓.归脾汤治疗神经衰弱的临床研究进展[J].中医药临床杂志,2024,36(04):412-415.［2］王海宁,赵建文.六味地黄丸对HPG轴功能调节作用的研究[J].中国中药杂志,2023,48(10):2252-2256.［3］刘云飞,陈丽萍,张晓晨.中西医结合治疗慢性胃炎的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2024,39(08):1953-1956.

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二、归脾汤合参苓白术散

如出现心脾两虚引起的疲乏无力、食欲不振、失眠多梦，同时还有脾胃不和、气短乏力、头面部容易发油、湿气重、便溏腹泻等脾虚湿盛的情况，这时可以考虑与参苓白术散合方。

参苓白术散：人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。

说起健脾养胃，很多脾胃不好的人可能对参苓白术散这个中成药不会陌生，因为它是补益脾胃的经典中医方，不仅可以强健脾胃，还可以祛水湿、益肺气，所以很多人脾胃不和、气短乏力、便溏腹泻的人都会参考它。但其实脾虚也是分证型的，有脾气虚、脾阳虚、中气下陷等等，参苓白术散它主要用于脾虚湿盛的情况，而今天我们分享的这三个中成药，可以适用于更多不同类型的脾虚证！针对虚实错杂等其它病机，补虚泻实同用的，比如脾虚有湿，多用参苓白术散；

可以早上归脾丸，晚上参苓白术散，补脾养血的同时，还可以健脾祛湿。

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 三、归脾汤合二陈汤 

如出现心脾两虚引起的疲乏无力、食欲不振、失眠多梦，心悸心慌，同时还有痰湿，舌苔白、厚腻，头昏脑胀、脸容易浮肿、并且嗓子里有事没事总有痰，痰多吐不完的情况，可以考虑与二陈丸合方。

二陈汤：半夏(汤洗七次)、橘红各五两，白茯苓三两，甘草(炙)一两半，生姜七片，乌梅一个。

二陈丸：半夏(姜制)二两，甘草(炙)五钱，陈皮、茯苓各一两。化湿痰，和脾胃。

痰湿或痰饮导致的脾失健运，多用二陈汤、苓桂术甘汤加减；

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四、归脾汤合甘麦大枣汤   邓铁涛医案

心脾两虚，当补益心脾

失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。

病案

肖某，男，时年53 岁。失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。

辨证：心脾两虚。

治则：补益心脾，益气养血。

处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。

①心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

②脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

笔者注：

①本案出现乏力、头晕、失眠等症状；

②失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。

③ 久病及肾，因大便干结，故加肉苁蓉平补实肾；

④ 心脾两虚多见心悸；

⑤ 心血亏虚，但因大便干结兼失眠，故选酸枣仁，不用龙眼肉；

⑥ 主症是心脾虚，心血亏虚，尿频代表肾气虚，所以本案也不能单纯以气血亏虚治疗；

⑦方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，共为君药。人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血、安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神，远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸症自除。

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以上均为笔者感悟，仅供参考，用药需在专业医师指导下使用，切勿擅自试药。

心脾两虚医案比较

国医大师邓铁涛运用“甘麦大枣汤”治疗自汗

患者男性，42岁，军官。症见自汗，恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳不佳，尿短黄，大便秘结。病已一年，住部队医院，诊断为自主神经功能紊乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味。

处方：浮小麦45克，甘草9克，大枣4枚，糯稻根30克，黄芪12克，太子参15克，云苓15克，白芍15克。服上方20剂。再诊时诸症好转，恶风汗出已少，精神、体力见佳，舌红，有齿印，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。照上方加白术6克，服七剂后，除迎风仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他症状均已消失。再服方15剂而愈。追踪两年半未再复发。

此病以自汗为主症，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。四君子汤最初不用白术而加白芍，是因其舌红、便秘。用糯稻根与黄芪，意在加强固表敛汗。

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五、先张锡纯活络效灵丹后归脾汤治疗冠心病、心绞痛医案

冠心病、心绞痛张某，男，60岁。发作性胸闷、胸痛半月余，多因受寒、劳累、情绪激动诱发。发作频繁时半日中多达5~7次，每次发作持续30秒~2分钟不等，严重时可持续15分钟方能缓解。口唇略绀，面晦，舌质紫斑，苔白，脉虚大而滑。心电图示：ST段V4~V6下移0.05~0.075mV，部分导联T波低平。中医诊断：胸痹；西医诊断：冠心病、心绞痛。治宜宣痹通阳、化瘀镇痛。药用瓜蒌30g，薤白30g，桂枝10g，当归15g，丹参30g，生乳香10g，生没药10g，川芎10g，地龙10g。服用3剂，痛次减少，再服3剂，每日仅有1~2次，疼痛时间大大缩短。原方加服速效救心丸，1日3次，每次5粒吞服，辛香理气，活血化瘀再5剂后，心绞痛基本缓解。但觉短气乏力，活动心悸。转以养血益气，补益心脾之归脾汤，调治加减症状未发。[解海宁.张锡纯活络效灵丹临证应用.实用中医内科杂志，2007，21(6)：45]

活络效灵丹原方：丹参15克、当归15克、生乳香15克、生没药15克。

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